都市快報(bào)訊 “最近接診了幾個(gè)女大學(xué)生，畢業(yè)前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而且病情都比較嚴(yán)重。詢問(wèn)病史，都是第一次檢查甲狀腺B超，在此呼吁大學(xué)生也要重視體檢。”在接連為兩位女大學(xué)生做完手術(shù)后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科沈海濱副主任醫(yī)師感慨。

22歲大學(xué)生畢業(yè)體檢查出甲狀腺癌

(相關(guān)資料圖)

且侵犯神經(jīng)，多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

22歲的小錢(qián)是杭州人，在寧波讀大學(xué)。半個(gè)多月前，小錢(qián)參加學(xué)校畢業(yè)體檢，查出左側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，大小為2.3*1.5*1.5cm。B超醫(yī)生評(píng)估小錢(qián)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能較大，建議進(jìn)一步穿刺明確。

考慮到家在杭州，家人讓小錢(qián)回杭州，陪著她來(lái)到浙大一院甲狀腺外科，找到沈海濱就診咨詢。

經(jīng)過(guò)穿刺，小錢(qián)確診甲狀腺乳頭狀癌，需手術(shù)治療。沈海濱為其進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)小錢(qián)當(dāng)時(shí)的情況已比較嚴(yán)重。“她的結(jié)節(jié)很大，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、侵犯食道、侵犯甲狀旁腺，而且出現(xiàn)了頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還和頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)在一起，手術(shù)難度很大。”沈海濱說(shuō)到。

鑒于小錢(qián)的病情，頸部無(wú)疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)容易出現(xiàn)腫瘤殘留，只能選擇頸部創(chuàng)傷相對(duì)較大的開(kāi)放手術(shù)，脖子上將留下一道10厘米長(zhǎng)的疤痕。

5月24日，沈海濱主刀為小錢(qián)做了手術(shù)，“手術(shù)難度大，需要甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃。要把被侵犯的喉返神經(jīng)分開(kāi)，盡可能保留神經(jīng)功能，還要修補(bǔ)缺損神經(jīng)、修補(bǔ)食道、修補(bǔ)靜脈。”

由于腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，雖然術(shù)后最大程度保留了神經(jīng)主干，但小錢(qián)的聲音暫時(shí)無(wú)法再像以前那么甜美清亮了。術(shù)后，除了長(zhǎng)期吃藥，小錢(qián)還需做碘131治療。與此同時(shí)，術(shù)后評(píng)估，小錢(qián)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，屬于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高危人群。

年紀(jì)輕輕，一查出甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌，不免讓人惋惜。術(shù)后，沈海濱從小錢(qián)那里了解到，大學(xué)期間都沒(méi)做過(guò)體檢，這是她第一次做甲狀腺B超，沒(méi)想到一查出來(lái)就這么嚴(yán)重。

23歲女生脖子鼓出3厘米的包

確診甲狀腺癌，十多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

沈海濱最近做的另一臺(tái)手術(shù)，是一位23歲的在杭女大學(xué)生，因?yàn)椴弊庸某鲆粋€(gè)大包前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)B超檢查，甲狀腺腫塊有3厘米大，穿刺提示甲狀腺乳頭狀癌。

“這位女生的情況比上面提到的小錢(qián)的情況稍好些，沒(méi)有出現(xiàn)頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腫瘤同樣侵犯了喉返神經(jīng)，中央?yún)^(qū)十多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同樣做了開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后也需要做碘131治療，面臨的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很高，今后可能還會(huì)出現(xiàn)再次手術(shù)的可能。”沈海濱提到，“這位女生，此前也同樣沒(méi)有做過(guò)甲狀腺相關(guān)體檢。”

而就在上周，沈海濱又接診了一位21歲女生，確診甲狀腺乳頭狀癌。

15歲開(kāi)始甲狀腺癌發(fā)病曲線往上走

門(mén)診接診年輕患者不在少數(shù)

《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》顯示，甲狀腺癌已成為浙江女性發(fā)病第1位的癌癥。沈海濱表示，甲狀腺癌的高發(fā)年齡在四五十歲，但近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率在上升的同時(shí)，有年輕化趨勢(shì)，20多歲的甲狀腺癌患者也經(jīng)常碰到。

上個(gè)月，沈海濱做了69臺(tái)甲狀腺癌手術(shù)，30歲以下患者有7個(gè)，都是女性。“印象中，年紀(jì)相對(duì)大一些的患者，哪怕確診甲狀腺癌，病情也都較輕，但一些年輕患者，要么不來(lái)看，一來(lái)看病情就比較重，這可能和她們平時(shí)不體檢有關(guān)。”

沈海濱說(shuō)，事實(shí)上，從15歲開(kāi)始，甲狀腺癌發(fā)病曲線已經(jīng)往上走了。碘缺乏、碘攝入過(guò)多、放射線損傷、遺傳因素，其他甲狀腺病變?nèi)缂谞钕倌[、甲狀腺炎等，雌激素等多種因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。如果直系親屬中有甲狀腺癌患者、兒童時(shí)期有過(guò)頸部放射史，要把篩查的時(shí)間提前。

不要過(guò)于輕視甲狀腺癌

30歲奶爸發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊不重視

3年后出現(xiàn)肺和縱膈轉(zhuǎn)移

“大部分甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療后治愈率高。”沈海濱表示，甲狀腺癌是一種治愈率比較高的惡性腫瘤，多數(shù)是在體檢當(dāng)中通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)的。但這并不意味著可以放松警惕，“很多人過(guò)于輕視，查出甲狀腺癌也不重視不干預(yù)，幾年后病情進(jìn)展，治療就棘手了。”沈海濱年初接診過(guò)一個(gè)30歲左右的男性患者，3年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，他覺(jué)得不痛不癢沒(méi)去管它，后面脖子腫塊長(zhǎng)得很大，確診甲狀腺髓樣癌，已經(jīng)出現(xiàn)了肺和縱膈的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除了甲狀腺，但由于廣泛轉(zhuǎn)移，肺的手術(shù)不能做，只能靠吃靶向藥來(lái)維持治療，當(dāng)時(shí)，他的孩子剛剛出生。如果早點(diǎn)就診，哪怕是髓樣癌，預(yù)后也會(huì)比現(xiàn)在好。

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